口腔機能低下・誤嚥のケアプラン｜ニーズ・長期目標・短期目標の例文集

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口腔機能低下・誤嚥のある利用者のケアプランのニーズ・長期目標・短期目標の例文・文言集です。

居宅サービス計画書（ケアプラン）を作成する際に直面する様々な課題を解決するためのお手伝いをします。

・口腔機能低下・誤嚥に関するニーズや目標の文例や記入例を見ながら、ケアプランや計画書作成をスムーズに進めたい方へ
・監査や実地指導での指摘を避け、安心して業務に取り組みたい方へ

口腔機能低下（オーラルフレイル）は、咀嚼機能・嚥下機能・口腔周囲筋の筋力低下によって起こります。進行すると誤嚥性肺炎・低栄養・脱水・コミュニケーション障害など、生命に関わるリスクにつながる重要なテーマです。誤嚥性肺炎は高齢者の死因として非常に重要な疾患であり、在宅でのケアプラン作成において口腔機能・嚥下機能への対応は欠かせません。本人の咀嚼・嚥下の状態、誤嚥のリスク、食形態の調整状況などを踏まえて文言を選んでください。

口腔機能低下・誤嚥に関するニーズ・長期目標・短期目標例文一覧

口腔機能低下・誤嚥のケアプランを作成するときは「むせの頻度・状況」「現在の食形態」「義歯の状況」「口腔内の衛生状態」「専門職（歯科医・言語聴覚士等）の介入状況」を軸にニーズを整理することが重要です。

むせ・誤嚥への対応に関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
最近食事や水分でむせることが増えてきたため、安全に食事が続けられるようになりたい	嚥下機能が維持・改善し、むせなく安全に食事・水分摂取ができる状態が続けられるようになる	言語聴覚士による嚥下評価・訓練を受け、安全な食事の姿勢・ペースが習得できるようになる
水を飲むときによくむせるため、とろみをつけながら安全に水分をとりたい	適切な水分形態の調整により、むせなく安全に水分摂取が継続できるようになる	とろみ剤を使用した水分摂取を継続し、むせる回数が減少できるようになる
食事のときに急いで食べてしまいむせることが多いため、ゆっくり安全に食べられるようにしたい	食事のペースが調整され、むせなく安全に食事が継続できるようになる	職員・家族の声かけにより、一口ごとに飲み込みを確認しながらゆっくり食べる習慣が身につくようになる
夜間にむせて咳が出ることがあり誤嚥が心配なため、安全に夜を過ごしたい	就寝時の誤嚥リスクが軽減され、安心して夜間を過ごせるようになる	就寝前の口腔ケアと頭部を高くした体位の工夫により、夜間のむせ・誤嚥が軽減できるようになる
飲み込みが悪くなってきており食事に時間がかかるようになったため、安全に食事を続けたい	嚥下機能が維持・改善し、安全な範囲で食事の楽しみが継続できるようになる	言語聴覚士の指導のもと嚥下体操・嚥下訓練を週○回継続し、食事時間の長期化が緩和できるようになる

誤嚥性肺炎の予防に関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
誤嚥性肺炎を繰り返しており再発が心配なため、肺炎を予防しながら生活したい	誤嚥性肺炎の再発が予防され、安全に在宅生活が継続できるようになる	毎食後の口腔ケアの徹底と食事姿勢の調整により、誤嚥のリスクが軽減できるようになる
口の中が不衛生だと肺炎のリスクが高まるため、口腔内を清潔に保ちながら生活したい	口腔内の清潔が維持され、誤嚥性肺炎のリスクが軽減された生活が続けられるようになる	毎食後の歯磨き・口腔ケアの実施と歯科衛生士による専門的口腔ケアを組み合わせ、口腔内の清潔が維持できるようになる
退院後も誤嚥性肺炎を起こさないよう、安全な食事環境を整えて生活したい	誤嚥性肺炎を起こすことなく、安定した在宅生活が継続できるようになる	退院時の指導内容（食形態・姿勢・口腔ケア）を継続し、誤嚥のリスクを最小限に抑えた食事が確立できるようになる
不顕性誤嚥（自覚のない誤嚥）の可能性があると言われたため、専門的な評価を受けながら対応したい	誤嚥のリスクが適切に評価され、安全な食事方法が確立できるようになる	言語聴覚士または医療機関での嚥下機能評価を受け、適切な食形態・摂取方法が決定できるようになる

食形態の調整・栄養確保に関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
固いものが食べにくくなってきたため、食べやすい食事で栄養を確保したい	適切な食形態の食事が継続でき、必要な栄養が確保された生活が続けられるようになる	食形態の見直し（一口大・やわらか食等）により、安全に食事摂取量が維持できるようになる
嚥下機能の低下でペースト食になっているが、見た目も楽しめる食事にしたいため、工夫してほしい	安全な食形態でありながら食事の楽しみが維持され、QOLが保たれた生活が続けられるようになる	ソフト食・形成食などの工夫により、安全性と食事の見た目・楽しみを両立した食事が提供できるようになる
嚥下機能の低下で食事量が減り低栄養が心配なため、栄養状態を維持したい	必要な栄養が確保され、低栄養なく体力が維持された生活が続けられるようになる	嚥下調整食と栄養補助食品を組み合わせ、必要なカロリー・栄養量が確保できるようになる
食事の形態が変わってから食欲が落ちてしまったため、食べる楽しみを取り戻したい	食事への意欲が回復し、安全な食形態の中でも食事を楽しめる生活が続けられるようになる	本人の好みに配慮した嚥下調整食の工夫により、食欲・摂取量の改善が図れるようになる

口腔機能訓練・嚥下訓練に関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
口の周りの筋肉が弱くなっており、滑舌も悪くなってきたため、口腔機能を維持したい	口腔機能が維持・改善し、咀嚼・嚥下・発話の機能が保たれた生活が続けられるようになる	パタカラ体操・口腔体操を毎日継続し、口腔周囲筋の機能低下を防ぐことができるようになる
嚥下訓練を続けて少しでも飲み込みの機能を改善させたい	嚥下機能が改善し、より安全な範囲での食事継続が可能になる	言語聴覚士による嚥下訓練（間接訓練・直接訓練）を週○回継続し、嚥下機能の段階的な改善が図れるようになる
唾液が少なく食べ物が飲み込みにくいため、唾液の分泌を促しながら食事をしたい	唾液分泌が促され、食事の飲み込みやすさが改善された生活が続けられるようになる	唾液腺マッサージ・水分摂取の工夫を取り入れ、口腔内の乾燥が軽減できるようになる

義歯（入れ歯）の管理に関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
義歯が合わなくなってきて食事がしにくいため、調整しながら快適に食事を続けたい	義歯が適切に調整され、咀嚼機能が改善された生活が続けられるようになる	歯科受診による義歯の調整を受け、食事がしやすい状態に改善できるようになる
義歯の手入れが難しくなってきたため、口腔の清潔を保ちながら生活したい	義歯が適切に管理され、口腔内の清潔が維持された生活が続けられるようになる	訪問介護・訪問歯科による義歯の洗浄・管理支援を受け、毎食後の義歯ケアが継続できるようになる
義歯を入れ忘れることがあり食事に支障があるため、適切に使用できるよう支援してほしい	義歯の適切な使用が習慣化し、咀嚼機能が維持された食事が続けられるようになる	義歯の着脱・保管方法を職員・家族間で共有し、食事の都度確実に使用できる体制を整えることができるようになる

口腔機能低下（オーラルフレイル）の予防に関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
硬いものが食べにくくなってきており口腔機能の衰えが心配なため、機能の低下を防ぎたい	口腔機能の低下が防止され、咀嚼・嚥下機能が維持された生活が続けられるようになる	歯科受診と口腔機能訓練を組み合わせ、口腔機能のさらなる低下を防ぐことができるようになる
歯の本数が減ってきて咀嚼が難しくなっているため、噛む力を維持しながら食事を続けたい	咀嚼機能が維持され、できる限り通常の食形態での食事が継続できるようになる	歯科治療（義歯作成・調整等）と咀嚼訓練を組み合わせ、咀嚼能力の改善が図れるようになる
食べこぼしが増えてきており口腔機能の低下が心配なため、機能の維持に取り組みたい	口腔周囲筋の機能が維持され、食べこぼしが軽減された生活が続けられるようになる	口腔機能訓練・口唇閉鎖訓練を継続し、食べこぼしの軽減が図れるようになる

歯科受診・専門職連携に関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
通院が難しく歯科受診ができていないため、訪問での口腔管理を受けながら口腔の健康を保ちたい	定期的な口腔管理が継続でき、口腔機能・口腔衛生が維持された生活が送れるようになる	訪問歯科診療を○ヶ月に1回利用し、口腔内の状態確認・治療が継続できるようになる
嚥下の状態を専門的に評価してもらいながら、安全な食事方法を確立したい	嚥下機能の専門的評価のもとで安全な食事方法が確立され、誤嚥なく生活が続けられるようになる	言語聴覚士による嚥下内視鏡検査・嚥下造影検査等の評価を受け、適切な食形態・摂取方法が決定できるようになる