ケアマネのアセスメント（課題分析）の書き方と記入例【課題分析標準項目23項目】

本記事はアフィリエイト・プロモーションを含みます

ケアマネジャーが行うアセスメント（課題分析）の書き方と、課題分析標準項目23項目の記入ポイントをわかりやすく解説します。

「アセスメントの各項目に何を書けばいいかわからない」「どの程度の情報を収集すればいいか迷う」「実地指導でアセスメント漏れを指摘されたことがある」というケアマネの方に向けて、記入例と注意点をまとめました。

・アセスメントの書き方を確認しながらプラン作成を進めたいケアマネの方へ
・実地指導・運営指導での指摘を避けたい方へ

アセスメント（課題分析）とは何か

アセスメントとは、利用者の生活全体を多面的に把握し、解決すべき課題（ニーズ）を明らかにするプロセスです。ケアプランの作成はアセスメントから始まり、アセスメントで把握した課題がケアプランの目標・サービス内容につながります。

アセスメントを行うにあたっては、厚生労働省が示す「課題分析標準項目」（23項目）を満たすことが義務付けられています。ただし、使用するアセスメントツールは事業所が自由に選択できます。代表的なツールとして「MDS-HC」「課題分析（第一世代）」「RAI-HC」などがありますが、どのツールを使っても23項目がカバーされていることが条件です。

アセスメントの実施要件

アセスメントの実施にあたっては、以下の要件を守ることが求められています。

要件	内容
実施タイミング	ケアプランの作成前に実施すること（ケアプランの作成日よりアセスメント実施日が前であること）
実施場所	利用者の居宅を訪問して、利用者・家族と面接して行うこと
実施頻度	新規作成時・認定更新時・状態変化によるケアプラン変更時に実施すること
記録	アセスメントの内容を記録し、2年間保存すること

実地指導で最も多い指摘のひとつが「アセスメントの実施日がケアプラン作成日より後になっている」というものです。日付の整合性は必ず確認しましょう。

課題分析標準項目23項目と記入ポイント

厚生労働省が示す課題分析標準項目23項目について、各項目の概要と記入ポイントを解説します。

基本情報に関する項目（項目1〜6）

項目	概要	記入ポイント
①基本情報（受付・利用者等基本情報）	氏名・住所・生年月日・要介護度・主治医などの基本的な情報	最新の認定情報・主治医・緊急連絡先を正確に記載する。変更があれば速やかに更新する
②生活状況	現在の生活の様子・生活歴・家族構成・住環境など	本人の生活リズム・日課・趣味・大切にしていることなど個別性のある情報を記載する
③利用者の被保険者情報	介護保険の被保険者番号・認定情報など	認定有効期間・要介護度を正確に記載する
④現在利用しているサービスの状況	介護保険サービス・医療サービス・インフォーマルサービスの利用状況	介護保険以外のサービス（医療・地域・家族支援等）も含めて記載する
⑤障害老人の日常生活自立度	障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）の判定	最新の判定結果を記載する。主治医意見書や認定調査票の結果を参考にする
⑥認知症である老人の日常生活自立度	認知症高齢者の日常生活自立度の判定	認知症の有無・程度を正確に把握して記載する

課題分析（アセスメント）に関する項目（項目7〜23）

項目	概要	記入ポイント
⑦健康状態	主病名・既往歴・治療中の疾患・服薬状況など	主病名だけでなく既往歴・アレルギー・服薬中の薬すべてを記載する。主治医からの情報も反映させる
⑧ADL（日常生活動作）	起居・移乗・移動・食事・更衣・入浴・排泄などの動作の自立度	各動作について「自立・一部介助・全介助」だけでなく、具体的にどの動作がどの程度困難かを記載する
⑨IADL（手段的日常生活動作）	調理・掃除・買い物・金銭管理・服薬管理・電話使用などの能力	各項目の自立度と、できない理由（身体機能・認知機能・環境等）を記載する
⑩認知	認知機能の状態・記憶障害・見当識障害の有無	日常的な場面での認知機能の状態を具体的に記載する。「物忘れがある」だけでなく「どのような場面でどの程度の混乱が生じるか」まで書く
⑪コミュニケーション能力	意思疎通・言語機能・聴力・視力の状態	補聴器・眼鏡の使用状況、意思疎通の手段（言語・文字・ジェスチャー等）を記載する
⑫社会との関わり	社会参加の状況・地域活動・趣味・人とのつながり	閉じこもり・孤立のリスクも含めて記載する。生きがい・役割についても把握する
⑬排尿・排便	排泄の自立度・失禁の有無・使用用具	失禁の頻度・状況・使用用具（おむつ・尿取りパッド等）を具体的に記載する
⑭褥瘡・皮膚の問題	褥瘡の有無・皮膚トラブルの状態	褥瘡の部位・ステージ・皮膚の乾燥・湿疹等も含めて記載する。リスク因子（低栄養・失禁等）も把握する
⑮口腔衛生	口腔内の状態・歯科治療の状況・義歯の使用状況	義歯の有無・口腔ケアの状況・むせ・飲み込みの状態も記載する
⑯栄養状態	体重・BMI・食事摂取量・低栄養リスクの評価	体重の変化（増減）・食事の摂取量・食欲の状態を記載する。低栄養リスクがある場合は具体的に記載する
⑰視力	視力の状態・眼疾患の有無・眼鏡の使用状況	視力低下が日常生活に与える影響を記載する
⑱聴力	聴力の状態・耳疾患の有無・補聴器の使用状況	聴力低下がコミュニケーションに与える影響も記載する
⑲健康管理	定期受診の状況・服薬管理・健康への意識	通院先・受診頻度・服薬の自己管理状況・飲み忘れの有無を記載する
⑳生活環境	住環境・住宅の状況・段差・バリアフリーの状況	転倒リスクにつながる住環境の問題（段差・手すりの有無・照明等）を具体的に記載する
㉑介護力	家族・介護者の状況・介護力・介護負担の程度	主介護者の年齢・健康状態・介護への意欲・負担感を記載する。介護力の限界についても把握する
㉒家族等の状況	家族関係・キーパーソン・家族の意向	キーパーソンの連絡先・家族の意向・家族間の関係性も把握して記載する
㉓特別な状況	虐待の有無・経済的問題・精神的問題など特別な配慮が必要な事項	虐待の疑いがある場合・経済的困窮・精神的問題など、通常の支援以外の配慮が必要な事項を記載する

アセスメントの記入例（認知症・独居の場合）

実際のアセスメント記録のイメージをつかむため、典型的なケースの記入例を示します。

【事例概要】要介護2・80代女性・独居・認知症あり

主な項目	記入例
健康状態（⑦）	主病名：アルツハイマー型認知症（○年○月診断）。高血圧・変形性膝関節症の既往あり。現在○○病院に月1回通院中。服薬：降圧剤・認知症治療薬・鎮痛剤。アレルギーなし。
ADL（⑧）	歩行：屋内は伝い歩きで自立。屋外は不安定で転倒リスクあり。食事：自立（こぼしあり）。更衣：手順の誘導が必要だが動作は可能。入浴：全介助が必要。排泄：尿意あり・トイレへの誘導が必要・失禁あり（週2〜3回程度）。
IADL（⑨）	調理：火の管理が困難なため不可。買い物：一人では困難（迷子になることあり）。金銭管理：困難（家族が管理）。服薬管理：一人では困難（飲み忘れ・飲み過ぎあり）。
認知（⑩）	認知症高齢者の日常生活自立度：Ⅱb。日時・場所の見当識障害あり。「今日は何日か」「ここはどこか」がわからないことが多い。物忘れが顕著で、直前のことも忘れる。BPSD：夕方になると「家に帰りたい」という訴えが増える。
介護力（㉑）	独居。長男が車で30分の距離に居住。週末に訪問しているが平日は不在。長男より「平日の様子が心配」「介護と仕事の両立が限界に近い」との発言あり。介護負担は中程度〜高程度と判断。
生活環境（⑳）	一戸建て。玄関に段差あり（約20cm）。廊下・浴室に手すりなし。室内は物が多く転倒リスクが高い。照明が暗い部分あり（夜間のトイレ移動に危険）。