転倒・骨折予防のケアプラン文例｜ニーズ・長期目標・短期目標の例文集【短期目標一覧つき】

転倒・骨折予防に関するケアプランのニーズ・長期目標・短期目標の例文・文言集です。

居宅サービス計画書（ケアプラン）を作成する際に直面する様々な課題を解決するためのお手伝いをします。

・転倒・骨折予防に関するニーズや目標の文例や記入例を見ながら、ケアプランや計画書作成をスムーズに進めたい方へ
・監査や実地指導での指摘を避け、安心して業務に取り組みたい方へ

転倒・骨折は、高齢者が要介護状態になったり、状態が悪化したりする主要な原因のひとつです。転倒による骨折は寝たきりのきっかけになることも多く、予防の視点が非常に重要です。筋力低下・バランス機能の低下・住環境の問題・薬の副作用など、転倒リスクの背景はさまざまです。すでに骨折を経験した方の再発予防や、骨折後の生活再建に関する文例も含めています。居宅介護支援事業所のケアマネが作る居宅サービス計画の第2表の参考例としてお使いください。

転倒・骨折予防に関するニーズ・長期目標・短期目標例文一覧

転倒・骨折予防のケアプランを作成するときは、「なぜ転倒リスクが高いのか」という背景を明確にしたうえでニーズを整理することが大切です。筋力・バランス・環境・薬・疾患など複数の要因が絡み合っていることが多いため、多角的な視点で文言を選んでください。

転倒リスク軽減・予防に関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
足腰の筋力が低下しており転倒が心配なため、転ばないよう気をつけながら生活したい	筋力が維持・向上し、転倒なく安全に日常生活が送れるようになる	下肢筋力訓練を週○回継続し、立ち上がりや歩行時のふらつきを軽減できるようになる
バランス機能が低下しており少しのことで転びそうになるため、安定して動けるようになりたい	バランス機能が改善・維持し、転倒リスクが軽減された生活が続けられるようになる	理学療法士の指導のもとバランス訓練を週○回行い、静止立位・歩行の安定性が向上できるようになる
一度転倒してから歩くことへの恐怖心があり、活動が減ってしまっているため自信を取り戻したい	転倒への恐怖心が軽減し、安心して日常生活の活動が続けられるようになる	安全な環境での歩行練習を重ね、見守りつきで自室からトイレ・居間まで歩けるようになる
薬の副作用でふらつきが出ることがあるため、転倒しないよう注意しながら生活したい	薬の副作用に対応しながら転倒なく安全に生活できるようになる	服薬後のふらつきを観察・記録し、主治医へ報告して薬の調整を相談できる体制を整える
夜間トイレに行く際に転倒が心配なため、夜間も安全に移動できるようにしたい	夜間の移動環境が整い、転倒なく安全にトイレへ行けるようになる	夜間の足元灯・センサーライトを設置し、夜間移動時の安全が確保できるようになる
めまいや立ちくらみがあり急に立ち上がったときに転倒しそうになるため、安全に動けるようになりたい	起立性低血圧への対策が講じられ、立ち上がり時の転倒なく生活が続けられるようになる	ゆっくり立ち上がる動作を習慣化し、手すりを使った安全な立ち上がりができるようになる

住環境の整備による転倒予防に関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
自宅内に段差や障害物が多く転倒が心配なため、安全な住環境を整えながら生活したい	住環境が整備され、自宅内での転倒リスクが軽減された安全な生活が続けられるようになる	段差の解消・手すりの設置・通路の障害物除去を行い、安全な動線が確保できるようになる
浴室・トイレ・廊下での転倒が心配なため、手すりを設置しながら安全に移動したい	必要な場所に手すりが設置され、自宅内を安全に移動できるようになる	住宅改修により浴室・トイレ・廊下に手すりを設置し、転倒なく移動できるようになる
床にものが散乱しており足元が危険なため、整理整頓された安全な環境で生活したい	居室が整理整頓され、転倒リスクが軽減された安全な環境で生活が続けられるようになる	不要物の整理と動線の確保をヘルパーとともに進め、つまずきのない環境をつくることができる
カーペットやマットがめくれて危険なため、床環境を整えながら安全に生活したい	床の危険箇所が改善され、つまずきによる転倒なく安全に生活できるようになる	滑り止めマットの導入やカーペットの固定・撤去を行い、床のつまずきリスクを減らすことができる

骨折後の生活再建に関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
大腿骨骨折の手術後でリハビリ中のため、以前のように歩けるよう回復しながら生活したい	骨折前の歩行能力を取り戻し、安心して在宅生活が送れるようになる	理学療法士の指導のもと荷重訓練・歩行訓練を継続し、補助具を使って○メートル歩行できるようになる
骨折後に体力・筋力が落ちており日常生活に介助が必要なため、少しずつ自立を取り戻したい	体力・筋力が回復し、日常生活動作の自立度が骨折前の状態に近づくようになる	訪問リハビリまたはデイケアを週○回利用し、ADLの改善が段階的に図れるようになる
骨折を経験してから再び骨折するのが怖いため、再骨折しないよう予防しながら生活したい	再骨折を起こすことなく、安全に在宅生活が継続できるようになる	筋力訓練・住環境整備・骨粗しょう症治療を組み合わせ、再骨折リスクを軽減できる体制を整える
圧迫骨折による腰背部の痛みがあり動くのがつらいため、痛みをコントロールしながら生活したい	痛みが軽減・管理され、日常生活動作が安全に行えるようになる	主治医の指示のもと疼痛管理を行い、コルセットの適切な使用と安全な動作方法を習得できる

骨粗しょう症・骨折リスク管理に関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
骨粗しょう症があり骨折しやすい状態のため、骨折を起こさないよう注意しながら生活したい	骨折を起こすことなく、骨粗しょう症の管理をしながら安全に生活が続けられるようになる	骨粗しょう症の治療薬を継続服薬し、定期的な骨密度検査を受けられる体制を整える
骨が弱く転倒による骨折が心配なため、転倒予防と骨の管理を両方続けながら生活したい	転倒予防と骨粗しょう症の治療が継続され、骨折なく在宅生活が続けられるようになる	服薬・カルシウム・ビタミンDの摂取を継続し、転倒予防の環境整備も並行して進めることができる

転倒・転落の短期目標の文例一覧

転倒・転落予防の短期目標だけを場面別にまとめました。「転倒しない」という結果だけを目標にするのではなく、「転倒を防ぐための具体的な行動・環境」を目標にすると、評価がしやすくなります。

場面	短期目標の文例
屋内移動	手すりを使用し、屋内を転倒なく移動できる
夜間	夜間はセンサーライトの点灯する動線を通り、転倒なくトイレまで移動できる
立ち上がり	立ち上がる際は手すり・支持物を使う習慣が定着し、ふらつきなく立ち上がれる
環境整備	床の段差解消と滑り止め設置により、つまずきにくい住環境を整えられる
筋力強化	週2回の機能訓練でバランス訓練を継続し、ふらつきの回数を減らせる
ベッド周り	ベッドからの起き上がり・立ち上がり手順を守り、ベッド周囲での転落なく過ごせる
履物・服装	かかとのある滑りにくい履物を屋内でも使用する習慣が身につく
骨折後	再転倒への不安が軽減し、見守りのもと自信を持って歩行できる

転倒リスクをニーズとして書くときの表現例

「転倒リスクが高い」という専門職側の評価を、そのままニーズ欄に書くと本人の意向が見えにくくなります。本人の言葉・思いを主語にした表現に言い換えるのがポイントです。

・「転倒リスクが高い」の言い換え
「ふらつきがあり転ぶのが怖いため、安心して歩けるようになりたい」

・「転倒転落の危険がある」の言い換え
「ベッドから起きるときにふらつくことがあるため、安全に起き上がれるようになりたい」

・「歩行不安定」の言い換え
「足の力が弱くなってきたが、転ばずに自分の足で歩き続けたい」

・「再転倒の恐れがある」の言い換え
「一度転んでから歩くのが怖くなったが、また安心して外を歩けるようになりたい」

・「認知機能低下により危険認識が低い」の言い換え
「とっさの判断が難しくなってきたため、見守りを受けながら安全に生活したい」

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