リハビリ・機能訓練のニーズ・長期目標・短期目標の例文集

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リハビリ・機能訓練に関するケアプランのニーズ・長期目標・短期目標の例文・文言集です。

居宅サービス計画書（ケアプラン）を作成する際に直面する様々な課題を解決するためのお手伝いをします。

・リハビリ・機能訓練に関するニーズや目標の文例や記入例を見ながら、ケアプランや計画書作成をスムーズに進めたい方へ
・監査や実地指導での指摘を避け、安心して業務に取り組みたい方へ

リハビリ・機能訓練のニーズは、骨折や脳梗塞などの急性期後だけでなく、筋力低下・廃用予防・転倒予防など幅広い場面で登場します。移動や入浴のページとは異なり、訓練そのものにフォーカスした文例集です。居宅介護支援事業所のケアマネが作る居宅サービス計画の第2表や施設ケアマネのケアプラン、通所介護やデイケアなどの目標の参考例としてお使いください。

リハビリ・機能訓練に関するニーズ・長期目標・短期目標例文一覧

リハビリ・機能訓練のケアプランを作成するときは、「何のためのリハビリか」を明確にすることが重要です。歩けるようになりたいのか、転ばないようにしたいのか、自宅での生活動作を回復させたいのかによって、目標の表現が変わります。利用者本人の意欲や希望を反映させた文言にすることで、より伝わりやすいプランになります。

筋力維持・廃用予防を目的としたニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
体を動かす機会が減り筋力が低下しているため、維持・向上させたい	筋力を維持・向上させ、自宅での日常生活動作を継続できるようになる	週○回の機能訓練に参加し、下肢筋力の低下を防ぐことができる
入院による体力低下があり、以前のように動けるよう回復させたい	入院前の体力・筋力を取り戻し、在宅生活が安心して送れるようになる	理学療法士の指導のもとリハビリを週○回行い、体力の回復が実感できる
動くことが少なくなり廃用症候群が心配なため、適度に身体を動かしたい	廃用症候群を予防し、現在の身体機能を維持できるようになる	デイサービスでの機能訓練に参加し、関節の可動域を保つことができる
腰痛や膝の痛みがあるが、できる範囲で身体機能を維持したい	痛みをコントロールしながら身体機能を維持した生活が送れるようになる	痛みの状態に合わせた訓練メニューで、無理なく継続できる
握力や腕の力が落ちており、日常生活に支障があるため改善したい	上肢筋力が維持・向上し、日常生活動作が安定してできるようになる	作業療法士の指導のもと上肢訓練を継続し、握力の維持が確認できる

歩行・バランス訓練に関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
歩行が不安定で転倒が心配なため、安全に歩けるようになりたい	安定した歩行ができるようになり、転倒なく日常生活を送れるようになる	理学療法士の指導のもとバランス訓練を行い、ふらつきを軽減できる
長い距離を歩くと疲れてしまうため、歩ける距離を伸ばしたい	持久力が向上し、外出に必要な距離を歩けるようになる	歩行訓練を継続し、○メートルの歩行を休まず行えるようになる
杖や歩行器を使いながらでも、一人で歩けるようになりたい	補装具を使用しながら自立して歩行できるようになる	歩行補助具の正しい使い方を習得し、見守りのもとで歩行できる
段差での転倒が心配なため、段差を安全に越えられるようにしたい	段差を安全に越えられるようになり、自宅内外を安心して移動できるようになる	段差昇降の訓練を繰り返し行い、安定して越えられるようになる
転倒してから歩くのが怖くなったため、自信を取り戻しながら歩けるようになりたい	歩行に対する不安が軽減し、安心して自宅内を歩けるようになる	安全な環境でのリハビリを重ね、見守りつきで自室からトイレまで歩けるようになる

脳梗塞・骨折後のリハビリに関するニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
脳梗塞の後遺症による麻痺があり、できる限り機能を回復させたい	麻痺側の機能が維持・改善し、日常生活動作の自立度が向上するようになる	訪問リハビリを週○回受け、麻痺側の関節可動域を維持できる
骨折後の手術を経て、以前のように歩けるよう回復したい	骨折前の歩行能力を取り戻し、安心して自宅生活を送れるようになる	理学療法士の指導のもと荷重訓練・歩行訓練を進め、○メートル歩行できるようになる
右（左）半身の動きが悪く、日常生活動作に介助が必要なため改善したい	麻痺側の機能向上により、日常生活動作の一部を自力で行えるようになる	作業療法士の指導のもと麻痺側の訓練を行い、更衣動作の一部が自立できる
言語障害があり、うまく話せないため改善したい	言語機能が改善し、意思疎通がスムーズにできるようになる	言語聴覚士によるリハビリを週○回受け、発語の明瞭度が向上できる
嚥下機能が低下しており、誤嚥せずに食事ができるようになりたい	嚥下機能が維持・改善し、誤嚥なく食事ができるようになる	言語聴覚士による嚥下訓練を受け、食形態の段階的な移行ができる

自宅での日常生活動作（ADL）回復を目指すニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
自分で着替えができなくなってきたため、できるだけ自立して行いたい	更衣動作が自立してできるようになり、介助なく生活できるようになる	作業療法士の指導のもと更衣動作の練習を行い、上着の着脱が自力でできるようになる
立ち上がりが難しくなってきたため、自力でできるようになりたい	自力での立ち上がりができるようになり、日常生活の自立度が向上するようになる	下肢筋力訓練を継続し、手すりを使って自力で立ち上がれるようになる
トイレでの動作が不安定なため、安全にできるようになりたい	トイレでの一連の動作が安全に自立してできるようになる	トイレ動作の訓練を行い、手すりを使って立ち座りが安定してできるようになる
家事動作（調理・掃除など）が難しくなってきたため、できるだけ続けたい	家事動作の一部を自分でできるようになり、生活の自立度が維持できるようになる	作業療法士の指導のもと家事動作訓練を行い、簡単な調理が一人でできるようになる

意欲・継続を支えるリハビリのニーズ・目標

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標
リハビリを続ける気力が落ちてきているため、意欲を保ちながら訓練したい	リハビリへの意欲を維持し、継続して機能訓練に取り組めるようになる	目標を小さく設定し、達成感を感じながら週○回の訓練に参加できる
自宅でもできるリハビリを取り入れ、日々の生活の中で機能を維持したい	自宅での自主訓練が習慣化し、身体機能の維持が図れるようになる	理学療法士から指導を受けた自主訓練メニューを、週○回自宅で実施できる
デイケアでのリハビリを継続し、通える体力・意欲を保ちたい	デイケアへの定期的な通所を継続し、機能の維持・向上が図れるようになる	週○回のデイケア通所を欠かさず行い、リハビリを継続できる

リハビリテーションと機能訓練の違いとは？

ケアマネジャーなどがケアプランを立てるとき、「リハビリテーション」や「機能訓練」は利用者からの希望が多い部分です。

リハビリテーションと機能訓練は似ているようで目的が異なります。リハビリテーションは、身体機能の回復だけでなく、日常生活や社会復帰までを含めた包括的な支援を指します。医師の指示のもと、理学療法士や作業療法士などが関わり、心身や生活全体の質の向上を目指します。一方、機能訓練は主に身体機能の維持・向上に焦点を当てた訓練で、立つ・歩く・座るといった動作の改善が中心です。介護施設などでも実施され、比較的日常生活に直結した運動や動作練習が行われます。

参考：通所リハビリテーションとは　要介護・要支援の対象者や通所介護との違い

参考：「デイケアの個別リハビリ」と「通所介護の個別機能訓練」の違い