ケアプラン第2表

施設ケアプランあるあるニーズ・長期目標・短期目標の文言例文集

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介護老人保健施設や特別養護老人ホームなどの施設で作成されるケアプランには、よく使われる定番のニーズ・目標があります。

本記事では、計画作成者の支援に役立つよう、項目別にニーズ、長期目標、短期目標の文言例を一覧表にまとめました。

施設入所者に共通してみられる課題に対して、すぐに使える定番の文例を探したいときにお役立てください。

施設ケアプランあるあるニーズ・長期目標・短期目標の文言例文集

ケア項目	ニーズの例	長期目標の例	短期目標の例
入浴支援	・週に数回は気持ちよく入浴したい・皮膚の清潔を保ちたい・自分のペースで入浴したい	・入浴を通じて清潔保持とリラックスができる生活を送る	・職員の介助で週2回以上の入浴が実施できる・入浴時に不安や拒否がなくなる
排泄支援	・トイレで排泄したい・失禁が恥ずかしいと感じている・便秘や下痢がつらい	・安心して排泄ができ、排泄パターンが安定する	・日中はトイレ誘導により排泄できるようになる・排便が週3回以上ある状態を維持できる
食事支援	・食事を楽しみたい・むせずに安全に食べたい・食が細くなり栄養が心配	・安全に食事を摂取し、栄養状態を維持できる	・1日3食を8割以上摂取できる・むせ込みが減り、食事中の咳が改善される
移動・歩行支援	・できるだけ自分で歩きたい・転倒が怖い・外に出たいが不安がある	・自立度に応じた安全な移動が継続できる	・歩行器を使用し、居室から食堂まで移動できる・転倒せず1ヶ月を過ごせる
認知機能・BPSD	・環境が変わって不安を感じている・怒りっぽくなってきた・自分の居場所がわからなくなることがある	・安心して穏やかに施設生活を送れるようになる	・不安訴えが週1回以下に減少する・落ち着いた時間が増え、表情に笑顔がみられる
服薬支援	・薬の管理ができなくなってきた・薬を飲み忘れる・副作用が心配で服薬を拒否する	・正しく服薬でき、健康状態を維持できる	・朝・夕の服薬が職員の声かけで定着する・服薬拒否が週1回以下になる
清潔保持	・歯磨きを忘れてしまう・爪が伸びても気づかない・身だしなみに関心が薄れている	・清潔が保たれ、整容が整った生活ができる	・週3回以上の洗顔と整髪を実施できる・月1回の爪切りを拒否なく受けられる
口腔ケア	・口の中が気持ち悪い・口臭が気になる・虫歯や義歯の不快感がある	・口腔内が清潔に保たれ、口腔疾患を予防できる	・毎食後の歯磨き・口腔ケアを自分または介助で実施できる・口腔乾燥が改善する
睡眠・休養	・夜に何度も目が覚める・昼夜逆転してしまう・寝付きが悪い	・夜間の睡眠が安定し、日中も活動的に過ごせる	・夜間の覚醒が1回以下に減少する・昼寝時間が30分以内で調整できる
レクリエーション・活動	・日中の時間を有意義に過ごしたい・他人と関わりたい・趣味活動を続けたい	・活動を通じて生活にハリと楽しみを持てるようになる	・週2回以上のレクに参加できる・参加時に笑顔や会話が見られる
家族との関係維持	・家族と会いたい・手紙を書きたい・家族が来るか心配している	・家族との交流が継続し、安心感を得られる	・月2回の面会や連絡が取れる・面会後に安心した様子がみられる
健康管理（疾患・痛みの対応）	・持病の管理を継続し、悪化を防ぎたい・疾患に関して医療的なケアを受けたい・痛みをできるだけ和らげて日常を過ごしたい	・持病や症状が安定し、安心して日常生活を送れるようになる・医療職との連携により、健康状態が維持される・痛みによる苦痛が軽減し、穏やかに生活できる	・定期的なバイタル測定で異常の早期発見ができる・医師の指示に基づく服薬・処置が適切に実施される・痛みがある際に「痛い」と伝えることができ、緩和処置によりQOLが改善する
終末期ケア	・最期まで苦しまずに過ごしたい・延命処置は望まない・家族と穏やかに過ごしたい	・本人の意向を尊重し、穏やかな看取りができる	・意思確認やACPの記録が家族と共有される・疼痛管理が適切に実施され、苦痛が緩和される

まとめ

施設ケアプランの作成は、利用者一人ひとりの生活や想いに寄り添う大切な仕事です。とはいえ、日々の業務の中で時間に追われる中では、文言に迷うことも多いものです。本記事では、介護老人保健施設や特別養護老人ホームなどの現場で“よくあるニーズ”をもとに、具体的な長期目標・短期目標の文例を多数ご紹介しました。

どの文言も、ケアの基本方針や本人の意向に沿って柔軟にアレンジしながら活用していただければ幸いです。

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2024年介護報酬改定後の介護保険サービスごとの介護報酬・単位数

令和6年度介護報酬改定では、4月に変更となる内容と、6月に変更になる内容があります。例えば、訪問介護費の場合、基本報酬部分は4月から、処遇改善加算等は6月から変更という2段階での変更が生じることがあります。詳細は各記事に添付している厚生労働省のサイトからご確認ください。

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